AmaL
09-27-2010, 01:52 AM
انسداد المجاري البولية
تعتبر من اكثر الاضطرابات اهمية نظرا الى تاثيرها المخرب للجهاز البولي العلوي لان كل من الانسداد و الركودة يؤدي في النهاية الى الاستسقاء الكلوي و الضمور الكلوي و الذي ينتهي الى قصور كلوي .
اما في حال كان الانسداد و الركودة احادي الجانب فانه قد يؤدي الى تدمير كامل للكلية المصابة بالاضافة الى الانتان الذي يزيد من تخريب الاعضاء المصابة .
التصنيف:
من حيث السبب : ١- ولادي (خلقي) . ٢- مكتسب .
من حيث الزمن : ١- حاد . ٢- مزمن .
من حيث الدرجة : ١- جزئي .٢- كامل .
من حيث المستوى : ١- علوي . ٢- سفلي .
الاسباب :
الخلقية : وهي الاكثر شيوعا في الجهاز البولي و غالبيتها انسدادية و منها :
تضيق الصماخ .
تضيق الاحليل .
دسامات الاحليل الخلفي .
الحالب الهاجر (المنتبذ) .
القيلات الحالبية .
تضيق الوصل الحالبي المثاني .
تضيق الوصل الحويضي الحالبي .
تخريب الجذور العجزية و القيلة النخاعية السحائية .
الجذر المثاني الحالبي .
المكتسبة : وهي متعددة وقد تكون بدئية في الجهاز البولي او ثانوية للافات خلف البريتوان و التي قد تغزو او تضعط على الجهاز البولي :
تضيقات الاحليل نتيجة الانتان او الرضوض .
ضخامة موثية (سليمة و خبيثة ) .
اورام المثانة (عنق المثانة او الفوهات الحالبية) .
انسداد الحالبين باورام الموثة و عنق الرحم .
الحصيات الحالبية .
تليف خلف البريتوان .
الحمل .
المثانة العصبية .
الامساك الشديد عند الاطفال يمكن ان يؤدي الى استسقاء حالبي كلوي مزدوج نتيجة لانضغاط القسم السفلي من الحالبين .
الفسيولوجيا المرضية
التاثيرات على الجهاز البولي :
على مستوى الاحليل : يؤدي انسداد الحليل و الضغط اثناء التبول الى :
توسع الاحليل .
تشكل رتوج الاحليل .
تشكل خراج حول الاحليل .
التهاب بروستاتي .
على مستوى المثانة :
تحجب جدار المثانة .
رتوج مثانية .
جذر مثاني حالبي .
حصيات مثانية .
على مستوى الحالب :
توسع حالب .
تطاول الحالب مع التعرج .
انسداد حالبي ثانوي .
على مستوى الكلية :
توسع حويضة تؤدي الى توسع كؤيسات مما يؤدي الى استسقاء الكلية .
ضمور البرانشيم الكلوي .
استسقاء كلوي تام .
الأعراض والعلامات
الطرق البولية السفلية (احليل و مثانة) احيانا تسمى متوسطو سفلي :
نشاهد هنا نفس الاعراض المشاهدة في حالات :
أ. تضيقات الاحليل . ب. ضخامة الموثة الحميدة .
ج. المثانة العصبية . د. اورام المثانة .
الاعراض :
التردد في بدء عملية التبول .
نقص في قوة و حجم الرشق البولي .
التنقيط في نهاية التبول .
بيلة دموية بدئية .
بيلة دموية انتهائية .
بيلة دموية شاملة احيانا (اورام المثانة , ضخامات موثية سادة) .
حرقة اثناء التبول .
بول عكر (انتان مختلط) .
اسر بولي حاد .
الطرق البولية العلوية (الحالب و الكلية) :
نفس الاعراض التي تشاهد في الانسداد الحالبي او حصيات الحالب و الكلية :
الم في الخاصرة ينتشر على مسار الحالب .
بيلة دموية عيانية .
اعراض اضطرابات هضمية .
عرواءات .
ترفع حروري .
حرقة اثناء البول , بول عكر حيث يتكرر بوجود الجذر المثاني الحالبي .
اقياء , غثيان , نقص وزن ووهن , انهاك , شحوب الوجه .
العلامات :
الطرق البولية السفلية :
جس القضيب نجس قساوة في مكان التضيق .
المس الشرجي :
نجد ضخامة موثية حميدة او خبيثة كما نقيم مقوية المعصرة والمعصرة الواهنة الضعيفة قد تدل على اذية عصبية .
قياس قوة رشق البول ( الطبيعي 20-25 مل /ثا رجال و 25-30 مل / ثا نساء ) وكلما قل العدد يشير الى الانسداد او ضعف وظيفة العضلة المثانية.
الطرق العلوية :
كشف اكلية متضخمة بواسطة الجس او القرع .
مضض كلوي في حال وجود انتان .
يمكن ان نجد سرطان عنق الرحم حيث يمكن ان يغزوه ويسد الفوهات الحالبية .
وجود كتلة حوضية كبيرة ( حمل , اورام) .
التشخيص
تحليل الدم :نجد فقر دم ناجم عن الانتان او المراحل المتقدمة من الاستسقاء الكلوي المزدوج (حالة اليورومية) , او ارتفاع البولة و الكرياتينين (قصور كلوي ) .
تحليل البول :
تشاهد ارتفاع في الكريات البيض في حال وجود انتان و خصوصا في المرحلة الحادة و اقل ارتفاعا في المراحل المزمنة , الاسطوانات غير شائعة في الكلية المستسقية , البروتين لا يشاهد في الاعتلالات البولية الانسدادية بكميات كبيرة , بيلة دموية و زرع البول ايجابي .
الموجودات الشعاعية :
الصورة البسيطة قد تظهر :
زيادة في حجم الظلال الكلوية .
اجسام متكلسة تشير الى حصيات كلوية او حالبية .
نقائل ورمية للحوض و العمود الفقري التي يمكن ان تسبب اذية و تخريب للنخاع الشوكي و قد تؤدي الى مثانة عصبية .
الصورة الظليلة :
تساعد في اظهار المرض الحقيقي حيث تبين توسع الحويضة و الكؤيسات و الحالب , تحدد مكان التضيق الحالبي , كما ان توسع القسم السفلي من الحالب على الصورة الظليلة قد يشير الى جذر مثاني حالبي و يمكن التاكد من ذلك باجراء صورة للمثانة اثناء التبول , كما يمكن للصورة الظليلة ان تظهر الرتوج المثانية و عدم انتظام في جدار المثانة و الاشتباه باورام المثانة , اظهار المثانة الشفافة و اظهار ضخامة البروستات المتبارزة في المثانة كما يمكن للصورة الظليلة ان تعطينا فكرة عن الثمالة البولية باجراء صورة للمريض بعد التبول .
تصوير المثانة بالطريق الراجع :
تظهر مستوى الانسداد , الرتوج المثانية , الضخامات الموثية , دسامات الاحليل الخلفي , الاورم المثانية و الجذر المثاني الحالبي .
الايكو و التصوير الطبقي المحوري :
يمكن ان يساعد في تحديد امتداد التوسع و الضمور البارانشيمي .
التصوير بالنظائر المشعة :
يعتبر اهم الوسائل في تشخيص الانسداد في الكلية .
الاستقصاء باستخدام الادوات :
استقصاء الاحليل بالقثطرة ( قد يعيق مرور القثطرة حصاة او ورم او تضيق في الاحليل ) .
ادخال القثطرة مباشرة بعد التبول يسمح بتقدير الثمالة البولية .
قياس المقوية المثانية .
تنظير المثانة و الاحليل : يساعد في اظهار سبب الانسداد كما يساعد في ادخال قثاطر الى الحويضة في حال وجود انسداد الطرق البولية العلوية, تصوير حويضة و حالب بالطريق الراجع و اخذ عينة بول للتحليل و الزرع .
العلاج
ازالة الانسداد .
معالجة الانتان .
المضاعفات
حدوث الانتان , تشكل الحصيات البولية و القصور الكلوي .
تعتبر من اكثر الاضطرابات اهمية نظرا الى تاثيرها المخرب للجهاز البولي العلوي لان كل من الانسداد و الركودة يؤدي في النهاية الى الاستسقاء الكلوي و الضمور الكلوي و الذي ينتهي الى قصور كلوي .
اما في حال كان الانسداد و الركودة احادي الجانب فانه قد يؤدي الى تدمير كامل للكلية المصابة بالاضافة الى الانتان الذي يزيد من تخريب الاعضاء المصابة .
التصنيف:
من حيث السبب : ١- ولادي (خلقي) . ٢- مكتسب .
من حيث الزمن : ١- حاد . ٢- مزمن .
من حيث الدرجة : ١- جزئي .٢- كامل .
من حيث المستوى : ١- علوي . ٢- سفلي .
الاسباب :
الخلقية : وهي الاكثر شيوعا في الجهاز البولي و غالبيتها انسدادية و منها :
تضيق الصماخ .
تضيق الاحليل .
دسامات الاحليل الخلفي .
الحالب الهاجر (المنتبذ) .
القيلات الحالبية .
تضيق الوصل الحالبي المثاني .
تضيق الوصل الحويضي الحالبي .
تخريب الجذور العجزية و القيلة النخاعية السحائية .
الجذر المثاني الحالبي .
المكتسبة : وهي متعددة وقد تكون بدئية في الجهاز البولي او ثانوية للافات خلف البريتوان و التي قد تغزو او تضعط على الجهاز البولي :
تضيقات الاحليل نتيجة الانتان او الرضوض .
ضخامة موثية (سليمة و خبيثة ) .
اورام المثانة (عنق المثانة او الفوهات الحالبية) .
انسداد الحالبين باورام الموثة و عنق الرحم .
الحصيات الحالبية .
تليف خلف البريتوان .
الحمل .
المثانة العصبية .
الامساك الشديد عند الاطفال يمكن ان يؤدي الى استسقاء حالبي كلوي مزدوج نتيجة لانضغاط القسم السفلي من الحالبين .
الفسيولوجيا المرضية
التاثيرات على الجهاز البولي :
على مستوى الاحليل : يؤدي انسداد الحليل و الضغط اثناء التبول الى :
توسع الاحليل .
تشكل رتوج الاحليل .
تشكل خراج حول الاحليل .
التهاب بروستاتي .
على مستوى المثانة :
تحجب جدار المثانة .
رتوج مثانية .
جذر مثاني حالبي .
حصيات مثانية .
على مستوى الحالب :
توسع حالب .
تطاول الحالب مع التعرج .
انسداد حالبي ثانوي .
على مستوى الكلية :
توسع حويضة تؤدي الى توسع كؤيسات مما يؤدي الى استسقاء الكلية .
ضمور البرانشيم الكلوي .
استسقاء كلوي تام .
الأعراض والعلامات
الطرق البولية السفلية (احليل و مثانة) احيانا تسمى متوسطو سفلي :
نشاهد هنا نفس الاعراض المشاهدة في حالات :
أ. تضيقات الاحليل . ب. ضخامة الموثة الحميدة .
ج. المثانة العصبية . د. اورام المثانة .
الاعراض :
التردد في بدء عملية التبول .
نقص في قوة و حجم الرشق البولي .
التنقيط في نهاية التبول .
بيلة دموية بدئية .
بيلة دموية انتهائية .
بيلة دموية شاملة احيانا (اورام المثانة , ضخامات موثية سادة) .
حرقة اثناء التبول .
بول عكر (انتان مختلط) .
اسر بولي حاد .
الطرق البولية العلوية (الحالب و الكلية) :
نفس الاعراض التي تشاهد في الانسداد الحالبي او حصيات الحالب و الكلية :
الم في الخاصرة ينتشر على مسار الحالب .
بيلة دموية عيانية .
اعراض اضطرابات هضمية .
عرواءات .
ترفع حروري .
حرقة اثناء البول , بول عكر حيث يتكرر بوجود الجذر المثاني الحالبي .
اقياء , غثيان , نقص وزن ووهن , انهاك , شحوب الوجه .
العلامات :
الطرق البولية السفلية :
جس القضيب نجس قساوة في مكان التضيق .
المس الشرجي :
نجد ضخامة موثية حميدة او خبيثة كما نقيم مقوية المعصرة والمعصرة الواهنة الضعيفة قد تدل على اذية عصبية .
قياس قوة رشق البول ( الطبيعي 20-25 مل /ثا رجال و 25-30 مل / ثا نساء ) وكلما قل العدد يشير الى الانسداد او ضعف وظيفة العضلة المثانية.
الطرق العلوية :
كشف اكلية متضخمة بواسطة الجس او القرع .
مضض كلوي في حال وجود انتان .
يمكن ان نجد سرطان عنق الرحم حيث يمكن ان يغزوه ويسد الفوهات الحالبية .
وجود كتلة حوضية كبيرة ( حمل , اورام) .
التشخيص
تحليل الدم :نجد فقر دم ناجم عن الانتان او المراحل المتقدمة من الاستسقاء الكلوي المزدوج (حالة اليورومية) , او ارتفاع البولة و الكرياتينين (قصور كلوي ) .
تحليل البول :
تشاهد ارتفاع في الكريات البيض في حال وجود انتان و خصوصا في المرحلة الحادة و اقل ارتفاعا في المراحل المزمنة , الاسطوانات غير شائعة في الكلية المستسقية , البروتين لا يشاهد في الاعتلالات البولية الانسدادية بكميات كبيرة , بيلة دموية و زرع البول ايجابي .
الموجودات الشعاعية :
الصورة البسيطة قد تظهر :
زيادة في حجم الظلال الكلوية .
اجسام متكلسة تشير الى حصيات كلوية او حالبية .
نقائل ورمية للحوض و العمود الفقري التي يمكن ان تسبب اذية و تخريب للنخاع الشوكي و قد تؤدي الى مثانة عصبية .
الصورة الظليلة :
تساعد في اظهار المرض الحقيقي حيث تبين توسع الحويضة و الكؤيسات و الحالب , تحدد مكان التضيق الحالبي , كما ان توسع القسم السفلي من الحالب على الصورة الظليلة قد يشير الى جذر مثاني حالبي و يمكن التاكد من ذلك باجراء صورة للمثانة اثناء التبول , كما يمكن للصورة الظليلة ان تظهر الرتوج المثانية و عدم انتظام في جدار المثانة و الاشتباه باورام المثانة , اظهار المثانة الشفافة و اظهار ضخامة البروستات المتبارزة في المثانة كما يمكن للصورة الظليلة ان تعطينا فكرة عن الثمالة البولية باجراء صورة للمريض بعد التبول .
تصوير المثانة بالطريق الراجع :
تظهر مستوى الانسداد , الرتوج المثانية , الضخامات الموثية , دسامات الاحليل الخلفي , الاورم المثانية و الجذر المثاني الحالبي .
الايكو و التصوير الطبقي المحوري :
يمكن ان يساعد في تحديد امتداد التوسع و الضمور البارانشيمي .
التصوير بالنظائر المشعة :
يعتبر اهم الوسائل في تشخيص الانسداد في الكلية .
الاستقصاء باستخدام الادوات :
استقصاء الاحليل بالقثطرة ( قد يعيق مرور القثطرة حصاة او ورم او تضيق في الاحليل ) .
ادخال القثطرة مباشرة بعد التبول يسمح بتقدير الثمالة البولية .
قياس المقوية المثانية .
تنظير المثانة و الاحليل : يساعد في اظهار سبب الانسداد كما يساعد في ادخال قثاطر الى الحويضة في حال وجود انسداد الطرق البولية العلوية, تصوير حويضة و حالب بالطريق الراجع و اخذ عينة بول للتحليل و الزرع .
العلاج
ازالة الانسداد .
معالجة الانتان .
المضاعفات
حدوث الانتان , تشكل الحصيات البولية و القصور الكلوي .