LEUKEMIA in 5 minutes !!!!?I

[Dr.Tariq]

بسم الله الرحمن الرحيم


حبيت حط هالموضوع لأهميته الكبيرة و مع هيك أهمل قليلاً بالجامعة
انشالله يلي بيتابع معنا الموضوع رح يفهم الكثير عن اليوكيميا و ملابساتها، نحنا رح نبلش من الصفر تقريباً


الفئة المستهدفة: طلاب الطب الناجحين عالثالثة و ما فوق


هو عبارة أنه كل يوم بنزل شوية معلومات عن الليوكيميا و بنبلش بالمبادئ و هيييك لنوصل للمعلومات العميقة، و المعلومات يلي بنزلها كل يوم ما بتحتاج قراءة أكتر من 5 دقائق، لذلك أظن مو كتير ضياعة وقت 5 دقايق على هيك موضوع طبي حساس و مطروق جداً بالحياة العملية.

و بعد ما نوصل لمستوى مقبول، منصير منحط كيسات و نقاشات و هكذا...
و طبعاً باب الإجابة عن الأسئلة مفتوح، و كمان إذا حدا بده يقترح كمان على عينا وراسنا، يحكي و نحنا مننفذ

رح بلش انشالله من اليوم، و بدي رأيكم بالمشروع كمان...

[Dr.Tariq]

سنبدأ أولاً بتعريف الليوكيميا

الليوكيميا: كلمة ليوكيميا أتت من اليونانية و معناها الدم الأبيض white blood و هي الآن ترمز إلى سرطان الدم، هذا السرطان يؤثر على الخلايا المصنعة للدم و الموجودة في نقي العظام bone marrow .

المشكلة الأساسية في سرطان الدم هي فشل الخلايا الدموية بأن تكمل نضوجها قبل أن تمشي في الدوران الدموي، مما يؤدي إلى تراكمها بطريقة غير مرغوب فيها، لذلك في معظم حالات الليوكيميا يوجد لدينا معدل عالي جداً من إفراز الخلايا الدموية الغير الناضجة immature blood cells

و يجب أن نعلم أيضاً أنه إفراز الخلايا الدموية البيضاء الغير طبيعية بشكل كبير يؤدي إلى نقص كبير في إنتاج الخلايا البيضاء الدموية الطبيعية

الطحال والكبد عادة يتضخمان في الليوكيميا

الطحال هي مكان محاربة الإنتانات و القضاء عليها، و أيضاً مكان تدمر فيه الخلايا الدموية التالفة
الكبد هو عضو منتج دموي hematopoietic organ عند الأجنة، لكنه يستعيد هذه الوظيفة بعد الولادة أيضاً في حالة حاجة الجسم لخلايا دموية جديدة

أنواع الليوكيميا
تصنف الليوكيميا حسب نوع الخلية الدموية المتأثرة بالسرطان و هي إما أن تكون Lymphoid cell أو أن تكون Myeloid cell


http://www.mda-sy.com/up//uploads/images/mda-sy-2a10fddebb.jpg (http://www.mda-sy.com/)


و أيضاً تصنف حسب بداية المرض و تطوره فإما أن تكون Acute أو Chronic
و عليه فيكون عندنا أربع أنواع أساسية لـ الليوكيميا: و هي

Acute Lymphoblastic Leukemia [ALL] i
Acute Myeloblastic Leukemia [AML]i
Chronic Lymphocytic Leukemia [CLL]i
Chronic Myelogenous Leukemia [CML] i

[NMWH]

الله يعطيك العافية

مشروع رائع

http://cdn.content.sweetim.com/sim/cpie/emoticons/000204AE.gif

[D.insulin]

يعطيك العافية دكتور طارق شغل حلو ومفيد كتير
بس كنت حابة ضيف شي من بعدك دكتور;)


ضيف على الاربع انواع للوكيميا نوع خامس الي هو:
Hairy cell leukemia: is a rare form of bone and marrow cancer caused by an increased number of lymphocytes

واسمه هيك لانو الخلايا المسؤولة عن هالمرض بتبين تحت الميكرسكوب على شكلhair
http://www.omnimedicalsearch.com/getimage.php?imageid=122621 http://www.omnimedicalsearch.com/getimage.php?imageid=2117

وبهالحالة بيصير عنا خمس انواعع للوكيميا الي هني:
Chronic Lymphocytic Leukemia (http://www.omnimedicalsearch.com/conditions-diseases/chronic-lymphocytic-leukemia.html)
Chronic Myelogenous Leukemia (http://www.omnimedicalsearch.com/conditions-diseases/chronic-myelogenous-leukemia.html)
Acute Lymphocytic Leukemia (http://www.omnimedicalsearch.com/conditions-diseases/acute-lymphocytic-leukemia.html)
Acute Myeloid Leukemia (http://www.omnimedicalsearch.com/conditions-diseases/acute-myeloid-leukemia.html)
Hairy Cell Leukemia (http://www.omnimedicalsearch.com/conditions-diseases/hairy-cell-leukemia.html).

[Dr.Tariq]

شكراً دكتورة عالإضافة المفيدة، بس كنت مخلي هاد النوع و أنواع لسا غيره لبعدين بس لنخلص من البيزيك بعدين منشوف البقية متل الــ hairy cell leukemia و غيره ، و انشالله مالي نسيان هاد النوع في عنا يوم كامل حكي بس عنه، لأنه نادر بس مو كتير ولا زم ياخد حقه، و على فكرة لسا كمان في تصنيف الــ WHO لليوكيميا ، هاد التصنيف رح يصنفلنا الليوكيميا بأكتر من 10 فئات، بس كمان هاد لسا بكير عليه، كل شي بوقته حلو، لأن كمان حكينا أنه رح نبلش انشالله من الصفر و منطلع شوي شوي...

و شكراً مرة تانية عالإضافة...

[Dr.Ibrahim]

شكرا جزيلا

مشروع حلو كتير

[basel_h]

موضوع ممتع و فعلا مر علينا سلوئة بالأمراض .
بإنتظار المتابعة ........

[Dr.Tariq]

بسم الله الرحمن الرحيم


Acute leukemias

there are two types of acute leukemia: Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL), and Acute Myeloblastic Leukemia(AML)i

A predominance of blasts and closely related cells in the bone marrow and peripheral blood is characteristic.i

Cytogenetic abnormalities are frequent. For example, the 9;22 translocation results in a morphologically unique chromosome, the Philadelphia chromosome (Ph1). i

Without therapeutic intervention, acute leukemia follows a short and precipitous course, marked by anemia, infection, and hemorrhage, and death occurs within 6 to 12 months:(.i




i1. Acute lymphoblastic leukemia (ALL)i


i>>ALL is the most common malignancy of children.i

i>>A predominance of lymphoblasts in the circulating blood and in the bone marrow is characteristic.i

i>>ALL is the form of acute leukemia that is most responsive to therapy.i


http://www.methodsofhealing.com/files/2009/02/leukemia.jpg (http://www.mda-sy.com/)

i>>Further classification into a number of subgroups is based on differences in morphology, cytogenetic changes, antigenic cell-surface markers, or rearrangement of the immunoglobulin heavy-chain or T-cell receptor genes.i

i>>The form that is most common and most responsive to therapy is characterized by blast cells that are positive for the CD10 marker.i

[D.insulin]

عفوا دكتور

بس بالنسبة للAcute myeloid leukemia

كنت حابة ضيف انه هي الها اكتر من اسم متل :

acute myelogenous
acute myeloblastic
acute granulocytic
or acute non-lymphocytic leukemia


(http://www.mda-sy.com/)

[Dr.Tariq]

عفوا دكتور

بس بالنسبة للAcute myeloid leukemia

كنت حابة ضيف انه هي الها اكتر من اسم متل :

acute myelogenous
acute myeloblastic
acute granulocytic
or acute non-lymphocytic leukemia





تماماً دكتورة، كل هدول هنن أسماء تطلق على الـ Acute myeloblastic Leukemia ، على كل حال اليوم دور هاد النوع، ان شاء الله بينزل الموضوع مساءً...


أما بالنسبة لفيلادلفيا كروموزوم، فهو عبارة عن كروموزوم هجين يتشكل لما قطعة من الكروموزوم رقم 9 بتتبادل مع قطعة من الكروموزوم رقم 22 و بيتشكل عندي جين جديد (BCR-ABL) على الكروموزوم رقم 22 هاد الجين رح يشفر بروتين جديد، هاد البروتين يلعب دور هام في الآلية المرضية لليوكيميا، إذا وجد هذا الكروموزوم في خلايا المريض المصاب بالليوكيميا الحادة (Acute Leukemia) فهذا يشير إلى إنذار أسوأ، لكن العلاقة الأساسية لهذا الكروموزوم هي في الليوكيميا من النوع CML

و هي صورة بتوضح التبادل يلي بيصير:


http://www.mda-sy.com/up//uploads/images/mda-sy-5e09d526b3.jpg (http://www.mda-sy.com/)

[Dr.Tariq]

بسم الله الرحمن الرحيم



اليوم حكينا قليل شوي بس انشالله كافي بهي المرحلة

2i. Acute myeloid (myeloblastic) leukemia (AML) i


i>>AML occurs most often in adults.i


i>>A predominance of myeloblasts and early promyelocytes is characteristic.i

i>>AML responds to current therapy more poorly than ALL.i

i>>Further classification into several subgroups is based on morphology, cytochemical characteristics, surface markers, and genetic alterations.i


http://www.mda-sy.com/up//uploads/images/mda-sy-dbca54d167.jpg (http://www.mda-sy.com/)

Auer rods in acute myeloblastic leukemia. Although frequently not seen, when they are present, Auer rods are diagnostic of leukemic myeloblasts. i

[basel_h]

يعطيك العافية دكتور طارق

المشاركة 8 أخر سطر :
blast cells that are positive for the cd10 marker.

ممكن التوضيح أكتر .... وشكرا

[Dr.Tariq]

يعطيك العافية دكتور طارق

المشاركة 8 أخر سطر :


ممكن التوضيح أكتر .... وشكرا


سؤال حلو دكتور باسل

بالنسبة للــ CD10+i ، رح نحكي أول شو هو الــ CD ، الــ CD هو اختصار لـ Cluster of Differentiation و هو عبارة عن ببتيد موجود على السطح الخارجي للخلايا، و في منه كتير أشكال، و لحتى نميز واحد عن التاني عطو كل واحد رقم، ففي مثلاً CD10, CD19…. الخ ، ويستخدمو كماركارات لتمييز نوع محدد من الخلايا عن الآخر، و لما قلنا أنه CD10+i يعني يوجد على سطح الخلية يلي مصابة بالسرطان الماركار CD10 ، لتمييز هذه الخلية عن أي نوع آخر من الخلايا و التي لا يوجد على سطحها هذا الماركار.

و هلأ حتى نفهم أكتر لقيت صورة حلوة ممكن توضح بعض الأفكار:


http://www.mda-sy.com/up//uploads/images/mda-sy-0215702301.jpg (http://www.mda-sy.com/)




هي الصورة بتبين خط إنتاج الليمفوسايت من الــ lymphoid stem cell و هييييييك حتى إنتاج الخلايا اللمفاوية الطبيعية و الناضجة مروراً بالمراحل التطورية لكل خلية، فمنلاحظ أنه بكل مرحلة تطور رح نلاقي أنه الماركرات على سطح الخلية اختلفو، و إذا منأكد منلاقي أنه في خليتين بالصف العلوي (B-cell pathway) حطيت عليهم أسهم حمر، منلاقي أنه عليهم الماركار يلي حكينا عنه و يلي هو الـ CD10 فهدول الخليتين منقول عنهم أنهم CD10+ i و إذا صار فيهم الليوكيما فبيكون البروغنوسس :D (الإنذار) أفضل،

ما بعرف بتمنى كون وصلتلك يلي بدك ياه دكتور باسل، و إذا في شي تاني أنا جاهز

[Dr.Tariq]

Chronic leukemias



These malignancies are characterized by proliferations of lymphoid or hematopoietic cells that are more mature than those of the acute leukemias.i

The chronic forms have a longer, less devastating clinical course than the acute leukemias but are less responsive to therapeutic intervention.i




1i. Chronic lymphocytic leukemia (CLL)i

i>>CLL is characterized by proliferation of neoplastic lymphoid cells (almost always B cells) with widespread infiltration of the bone marrow, peripheral blood, lymph nodes, spleen, liver, and other organs.i

i>>Leukemic cells of CLL are less capable of differentiating into antibody-producing plasma cells.i

i>>CLL most often occurs in persons older than 60 years of age and more frequently in men.i

i>>The peripheral white blood cell count varies from 50,000/µL to 200,000/µL
i(inormally i4000i-i10000i)i, with a preponderance of leukemic cells.i

http://www.mda-sy.com/up//uploads/images/mda-sy-447500eacb.jpg (http://www.mda-sy.com/)


Complications: the most comon complication is:i

Hypogammaglobulinemia and increased susceptibility to bacterial infection, often occurring early in the course of this disorder




Clinical features:i

i>>The clinical course is usually described as indolent, often with few symptoms and minor disability for protracted periods.i

i>>Generalized lymphadenopathy and moderate hepatosplenomegaly are frequent features.i

i>>Mean survival is 3 to 7 years; treatment relieves symptoms but has little effect on overall survival:(.i

[basel_h]

ما بعرف بتمنى كون وصلتلك يلي بدك ياه دكتور باسل، و إذا في شي تاني أنا جاهز

شكرا جزيلا وصلت الفكرة ..

[Dr.Tariq]

2i. Chronic Myelogenous Leukemia(CML)i


i>>Chronic myelogenous leukemia (CML) is a neoplastic clonal proliferation of myeloid stem cells, the precursor cells of erythrocytes, granulocytes, monocytes, and platelets.i


i>>CML is characterized by a chromosomal translocation between chromosomes 9i and 22i(The Philadelphia chromosome)i

i>>Marked leukocytosis, with white blood cell counts varying from i50,000/µL ito ii200,000/µLii.i

i>>Leukemic cells in the peripheral blood and bone marrow, mainly middle to late myeloid iii(granulocytici) precursor cells.i

i>>Small numbers of blasts and promyelocytes.i


http://www.mda-sy.com/up//uploads/images/mda-sy-2ec6c0a77e.jpg (http://www.mda-sy.com/)
Chronic myelogenous leukemia. Proliferation of cells of the myelopoietic line dominates the peripheral blood and bone marrow. i



Clinical features:i

i>>Prominent splenomegaly and modestly enlarged liver and lymph nodes.i

i>>Peak incidence in middle-age (35–50 years of age).i

i>>Terminates, in most cases, in an accelerated phase leading to so called blast crisis marked by increased numbers of primitive blast cells and promyelocytes.i

[Dr.Tariq]

بسم الله الرحمن الرحيم


بعد ما حكينا عالأنواع الأربعة من الليوكيميات، في أيضاً نوع خامس ما حطيته معهم بهدف التبسيط و هاد النوع هو الــ
Hairy cell leukemia و يدرج تحت الكرونيك ليوكيميا، و هيك بتكون الكرونيك ليوكيميا تضم ثلاث أنواع و ليس اثنان >>>


3i. Hairy cell leukemia:i

i>>Hairy cell leukemia is a B-cell disease in which the leukemic cells exhibit characteristic hair-like filamentous projections.i

i>>The cells can be further identified by their positive staining for tartrate-resistant acid phosphatase (TRAP).i

http://www.mda-sy.com/up//uploads/images/mda-sy-1bd0872695.jpg (http://www.mda-sy.com/)
Hairy cell leukemia. Hair-like projections from these B-cell derived neoplastic cells define this condition. i


i>>Hairy cell leukemia most often affects middle-aged men, who present with prominent splenomegaly and pancytopenia.i


i>>The disease has received major attention because of its dramatic response to several therapeutic agents.i


و هيك بتكون خلصت أنواع الليوكيميا الرئيسية، بس هاد الشي مو بيعني أنه خلص الموضوع،لا لا أبداً، لسا في التريتمينت;)، بس هاد رح أجله لبعد الكيسات يلي رح حطها بكرا أو بعده، و هي حالات بسيطة يلي قرا النص فوق :rolleyes: بيجاوبها بسهولة

سلااااامi

[Dr.Tariq]

بسم الله الرحمن الرحيم




1i. A 45-year-old woman presents with marked splenomegaly. Her leukocyte count is increased to 300,000/µL. The differential count reveals the presence of small numbers of myeloblasts and promyelocytes, with a predominance of myelocytes, metamyelocytes, bands, and segmented neutrophils. Basophils are also increased in number, as are platelets. The patient is not anemic. Leukocyte alkaline phosphatase is decreased. Which of the following describes a major characteristic of this disorder?i


i(A) 9;22 translocation

i(B) Expansion of mature B lymphocytes within multiple lymph nodes

i(C) Hypogammaglobulinemia

i(D) Neoplastic cells exhibiting hair-like filamentous projections

i(E) Peak incidence at 65 years of age


__________________________________________________ ___________



2i. A 3-year-old boy presents with epistaxis and fever. Multiple cutaneous petechiae are evident, and there is generalized enlargement of lymph nodes, as well as palpable splenomegaly. The hemoglobin and platelet count are markedly decreased, and the white blood cell count is elevated to 40,000 cells/µL, with a preponderance of lymphoblasts. Which of the following statements best characterizes this disorder?i


i
i(A) It is the form of acute leukemia that is most responsive to therapy.i

i(B) It occurs most often in adults but can occur in children.i

i(C) Lymphoblastic cells cause damage to normal blood cells, resulting in low cell counts.i

i(D) The presence of the CD10 marker is indicative of a poorer prognosis.i

__________________________________________________ ___________


i 3. A 60-year-old man is referred because of splenomegaly and generalized lymphadenopathy. The total white blood cell count is markedly elevated, and the differential count reveals a preponderance of mature-appearing lymphocytes. Bone marrow examination reveals a diffuse infiltration with similar-appearing lymphocytes. Which of the following statements best characterizes this disorder?i


i(A) A progressive increase in the number of myeloblasts and promyelocytes is indicative of acceleration of the disease process.i

i(B) Bacterial infections are common early in the disease due to hypogammaglobulinemia.i

i(C) Mean survival is less than 1 year after diagnosis.i

i(D) Myelofibrosis is a common complication.i

i(E) The neoplastic lymphoid cells are most often T cells, not B cells.i

[PAST]

شكراً دكتور طارق أنا حاولت أقرا الموضوع كلوا بس حسيت أنو بلشت ماعاد استوعب :eek: خصوصاً قصة السيديات والديفيديات :D بس هي أجوبتي
ِB
A
B
يعني فيك تقول أنا فتت بال BAB ياحباب
فلا أدري إن خلطت الخطأ بالصواب
وسلملي على كل الشباب

[Dr.Tariq]

يعني فيك تقول أنا فتت بال bab ياحباب
فلا أدري إن خلطت الخطأ بالصواب
وسلملي على كل الشباب



ههههههههههه حلوة كتير ما اقدرت ما علق، على كل حال بتعرف إجاباتك إذا صحيحة أو لاء بكرا انشالله، يعني بكرا رح نزل الأجابات الصحيحة.

و أهلا و سهلاً بطلاب القلمون كلهم

[D.insulin]

الاجوبة:
1_d
2_d
3_d

[DR.TUBERCULOSIS]

انا برأيي الاجابات
a
a
b

[مشروع طبيب...]

a1-...
2-a
3-b

[Dr.Tariq]

الإجابات الصحيحة هي

1i. A
2i. A
3i. B


:dمبروك لجميع الفائزين معنا في مسابقة الليوكيميا الدولية:d

و منشكر الدكتور tuberculosis على هالبداية الموفقة و المبهرة

و حظ أوفر في المرة القادمة للي ما عرف الإجابات;)

[Dr.Tariq]

بسم الله الرحمن الرحيم



و أخيراً في نهاية المطاف هناك التريتمنت



Treatment for leukemia depends on many factors. like the age and overall health, the type of leukemia, and whether it has spread to other parts of the body. i

i
Common treatments used to fight leukemia include:i



Chemotherapy: Chemotherapy is the major form of treatment for leukemia. This drug treatment uses chemicals to kill leukemia cells. Depending on the type of leukemia you have, you may receive a single drug or a combination of drugs. These drugs may come in a pill form, or they may be injected directly into a vein.i


Biological therapy: Biological therapy works by helping your immune system recognize and attack leukemia cells.i

Targeted therapy: Targeted therapy uses drugs that attack specific vulnerabilities within your cancer cells. For example, the drug imatinib (Gleevec) stops the action of a protein within the leukemia cells of people with chronic myelogenous leukemia. This can help control the disease.i


Radiation therapy: Radiation therapy uses X-rays or other high-energy beams to damage leukemia cells and stop their growth. During radiation therapy, you lie on a table while a large machine moves around you, directing the radiation to precise points on your body. You may receive radiation in one specific area of your body where there is a collection of leukemia cells, or you may receive radiation over your whole body.i


Stem cell transplant: A stem cell transplant is a procedure to replace your diseased bone marrow with healthy bone marrow. Before a stem cell transplant, you receive high doses of chemotherapy or radiation therapy to destroy your diseased bone marrow. Then you receive an infusion of blood-forming stem cells that help to rebuild your bone marrow. You may receive stem cells from a donor, or in some cases you may be able to use your own stem cells. A stem cell transplant is very similar to a bone marrow transplant.i


بتمنى يكون عجبكم الموضوع و ما كون تقلت عليكم ، إذا عجبكم لا تنسوني من صالح الدعاء
سلاااااام

[D.insulin]

حظ اوفرالي معناتا:(

وبلا لئمنة دكتور:mad::mad:

كلنا على هالطريق;)

[PAST]

ماشي ربحت الشرط وطلعت أحد الإجابات بس مابدا تضحك عليي :eek:
بشوفك قريباً

[Dr.Tariq]

لك و الله مالي متلئمن و لا رح أضحك على حدا، شبكم استلمتوني؟؟؟؟
و الله ما في شي من هاد، بس كنت عمواسيكم لما حكيت حظ أوفر، بعدين مو عيب بنوب الواحد ما يعرف، يعني أنا لو أجوني هالأسئلة يمكن ما كنت رح أعرف جاوب عليهم كلهم، و هاد الشي طبيعي، و نحنا كلنا لساتنا طلاب و لسا عمناخد علم، فما في فرق بين واحد و التاني، مو هيك ولا لاء؟؟؟

عنجد أنا آسف إذا انفهم حكيي هيك:o

[NMWH]

Treatment for your leukemia depends on many factors. like your age and overall health, the type of leukemia you have, and whether it has spread to other parts of your body. i

i


:eek::eek::eek:
بعيد الشر عني :D:D:cool:

مشكور دكتور الموضوع ظريف من كل النواحي
نفضنا الغبرة عن المعلومات يلي كانت لح تطير
الحالات حلوة بس ما صرلي جاوب

[Dr.Tariq]

أنا آسف فعلاً بعيد الشر عنكم كلكم:rolleyes::D، بس ما فقتلها بصراحة لما حطيتها..

و مشان الكيسات عادي خيرها بغيرها، بيجوز بعد فترة نحاول نفتح موضوع ليوكيميا للمتقدمين:D:D:D، و منبلش مع بعض فيه معلومات أتقل و أكثر كثافة و وقتها منصير منحط كيسات أصعب ممكن، بس حالياً في رياحة شوي...

[Dr.HR]

بدك تطول بالك , رح تفتح موضوع للمتقدمين
خزيت العين
الله يمدنا بمتل هل علم و التواضع يلي دقك ياهن

[Dr.Tariq]

لا الله يسامحك، موضوع متقدم مو من معلوماتي أنا عن الليوكيميا، بس وقتها إذا بدنا نفتحه، بصير بنكش بربوع الأب تو ديت ، و منطالع معلومات متقدمة منه، و إذا عجبتكم منسرع فيها بس ببالي أنا قبله شي تاني، أنا ببالي بلش بموضوع تاني، و كمان كتير مهم و هو الليمفوما، وانواعها، لأن كمان كتير مطروقة بالحياة الطبية، فشو رأيكم؟؟؟

[D.insulin]

اديشك بريئ :D:Dقال بعد مابيحكي و بيبلش فينا بيقعد يوضح قال يعني
على كل حال انا كمان كنت عم امزح:rolleyes:
ومشكور كتير على هالموضوع الحلو كتييير;)

[Dr.Ibrahim]

مشكور عمي طارق مرة تانية وتالتة ورابعةو..........(مشكور)n:D

كنت عم بدرس هيماتولوجي(امراض;))

خبطت بكم حيط فقلت مالي غير عمي شيخ القبيلة

الشيخ طارق ولد قصيدة طول الله عمره

فجيت على مظارب الهيماتولوجي واللوكيميا واليمفوما عملت الريلاكساشين .....


حششت شوي على بكير ماااااااا

UP

[Dr.heart of eternity]

جزاك الله خيرا .........ودمت ذخرا لكلية الطب د.طارق :)

[Dr.Tariq]

تسلمو يارب و الله خجلتوني...

[NMWH]

ذكرت هالموضوع بالخير أثناء محاضرات الباطنة دم ... بالفعل ما في مجال للمقارنة

معقول الجامعة بتجيب دكاترة أقل مستوى من الطلاب ..ولا مدى طلابه مستوياااااات عااااالية ما بتنطال ...... الله أعلم:cool:;)