مشروع طبيب...
07-31-2010, 01:43 AM
الغيبوبة الكبدية Hepatic coma
الغيبوبة الكبدية وتسمى بالإعتلال الدماغي - الكبدي
تعرفيها : هي عبارة عن تدمير او تلف للدماغ و الجهاز العصبي ناتج كمضاعفات
لخلل ومرض في الكبد.
وتنتج عن تراكم الأمونيا في الدم بسبب عدم قدرة الكبد على التخلص من سميتها وتحويلها
لليوريا ليتم إخراجها مع البول , هذا الارتفاع سيؤدي لوصولها الى خلايا الدماغ
والجهاز العصبي مما يؤدي الى إتلاف هذه الخلايا .
مصادر الأمونيا :
تنتج الامونيا من البروتين في داخل الامعاء بواسطة البكتريا كما تخرج من العضلات
قد تكون الغيبوبة الكبدية مؤقتة قابلة للشفاء أو مزمنة مرتبطة بأمراض مزمنة للكبد نفسه
الاسباب وعوامل الخطورة :
تنتج الغيبوبة الكبدي كما اسلفت عن امراض تعطل عمل الكبد كمزيل للسموم وأهمها:
1- تليف الكبد liver cirrhosis
2- التهاب الكبد hipatitis
3- أو الحالات التي تتخطى الدورة الدموية فيها الكبد ( أي لا يدخل الدم الى الكب
عن طريق الوريد البابي ) .
كما يمكن لعدة عوامل ان تؤدي لحدوث الغيبوبة الكبدية لمن يعانون من خلل في
عمل الكبد الطبيعي :
1- النزيف المعوي gastrointestinal bleeding
2- الإفراط في تناول الغذاء البروتيني
3- اختلال في إتزان الإلكتروليت خاصة نقص البوتاسيوم الذي قد يحدث بسبب
القيء او الاسهال او بسبب العلاجات المدرة للبول
4- ارتفاع قلوي الدم alkalosis
5- قلة الأكسجين في الجسم hypoxia
6- الأدوية المثبطة للجاز العصبي كالمخدرات و المهدئات .....
تمر الغيبوبة الكبدية بعدة مراحل وهي كالتالي :
المرحلة الاولى وأعراضها:
يكون المريض في حالة طبيعية من الوعي لكن يظهر عليه فترات من الخمول والغبطة
وتغيرات في اسلوب النوم ويمكن ملاحظة ارتعاش الايدي asterixis ينما يكون التخطيط
الكهربائي للدماغelectroencephalogram -EEG - طبعيا
المرحلة الثانية و أعراضها :
تظهر هنا تغيرات في المزاج وفترات من النعاس والهيجان احيانا , وهنا تظهر تغيرات
في التخطيط الدماغي EEG وارتعاش الايدي و يمكن ان تشتم رائحة كريهة من فم المريض
تسمى fetor hepticus
المرحلة الثالثة :
هنا تتفاقم الاعراض السابقة وغالبا ما يكون المريض نائم وكسول ويظهر عليه الاستغراب
وعدم قدرته على الكلام المترابط وايضا يلاحظ هنا تغيرات ملحوظة في تخطيط الدماغ
الكهربي, كما تكون ردات الفعل العصبية الوترية قوية جدا عند فحصها ويمكن ان تلحظ
تشنجات في الاطراف .
المرحلة الرابعة- الغيبوبة- :
وهنا يدخل المريض في الغيبوبة التامة coma وتغيب معظم المظاهر السابقة مثل التشنجات
والارتعاش ... الخ , و تبدو الاطراف مرتخية تماما ولا وجود لردات الفعل العصبية
وطبعا ترصد تغيرات واضحة من خلال التخطيط الكهربائي للدماغ EEG.
الفحص والتشخيص :
- فحص كمياء الدم blood chemistry يمكن ان تظهر ارتفاع في مستوى البليروبن
وارتفاع الامونيا وانخفاض الالبيومن (الزلال )
كما تطول فترة ال PT وهو فحص من فحوص تجلط الدم
- تصوير مقطعي CT
- تخطيط كهربائي للدماغ electroencephalogram لقراءة انشطة الدماغ الكهربية
والتي نستطيع من خلالها ملاحظة التغيرات الطارئة على الشخص
العـــلاج :
1- يجب علاج السبب فمثلا في النزيف المعوي يجب وقف النزيف وافراغ الامعاء من
الدم لمنع البكتيريا من تحويل البروتين الموجود في الدم الى امونيا
2- غذاء عالي السعرات قليل البروتين وهنا يفضل البروتين النباتي
3- الادوية :
يستخدم الاكتيلوز Lactulose وذلك لانه يعمل كملين لافراغ الامعاء وكما يقتل البكتريا
المصنعة للامونيا وكل ذلك لمنع تحويل البروتين الى الامونيا كما ذكرت
ويستخدم ايضا النيومايسين Neomycin كقاتل للبكتيريا المعوية طبعا
4- يجب ايقاف اي ادوية يتناولها المريض قد تؤثر على وظائف الكبد مثل الاكامول و الباراسيدامول
المضاعفات :
- الورم الدماغي
2- الفتق الدماغي
3- العجز الحسي و الحركي الدائم
4-كما تزداد فرص الاصابة بالتالي :
- التسمم
-الفشل الكلوي
- الفشل الرئوي ( التنفسي ) respiratory failure
-امراض القلب و الشرايين
5- وطبعا لعدم فعالية الكبد تظهر هنا سمية الادوية التي يفترض على الكبد
القيام بإزالتها
اكثر من 80 % من المصابيين ينتهي الامر بهم بالموت
الغيبوبة الكبدية وتسمى بالإعتلال الدماغي - الكبدي
تعرفيها : هي عبارة عن تدمير او تلف للدماغ و الجهاز العصبي ناتج كمضاعفات
لخلل ومرض في الكبد.
وتنتج عن تراكم الأمونيا في الدم بسبب عدم قدرة الكبد على التخلص من سميتها وتحويلها
لليوريا ليتم إخراجها مع البول , هذا الارتفاع سيؤدي لوصولها الى خلايا الدماغ
والجهاز العصبي مما يؤدي الى إتلاف هذه الخلايا .
مصادر الأمونيا :
تنتج الامونيا من البروتين في داخل الامعاء بواسطة البكتريا كما تخرج من العضلات
قد تكون الغيبوبة الكبدية مؤقتة قابلة للشفاء أو مزمنة مرتبطة بأمراض مزمنة للكبد نفسه
الاسباب وعوامل الخطورة :
تنتج الغيبوبة الكبدي كما اسلفت عن امراض تعطل عمل الكبد كمزيل للسموم وأهمها:
1- تليف الكبد liver cirrhosis
2- التهاب الكبد hipatitis
3- أو الحالات التي تتخطى الدورة الدموية فيها الكبد ( أي لا يدخل الدم الى الكب
عن طريق الوريد البابي ) .
كما يمكن لعدة عوامل ان تؤدي لحدوث الغيبوبة الكبدية لمن يعانون من خلل في
عمل الكبد الطبيعي :
1- النزيف المعوي gastrointestinal bleeding
2- الإفراط في تناول الغذاء البروتيني
3- اختلال في إتزان الإلكتروليت خاصة نقص البوتاسيوم الذي قد يحدث بسبب
القيء او الاسهال او بسبب العلاجات المدرة للبول
4- ارتفاع قلوي الدم alkalosis
5- قلة الأكسجين في الجسم hypoxia
6- الأدوية المثبطة للجاز العصبي كالمخدرات و المهدئات .....
تمر الغيبوبة الكبدية بعدة مراحل وهي كالتالي :
المرحلة الاولى وأعراضها:
يكون المريض في حالة طبيعية من الوعي لكن يظهر عليه فترات من الخمول والغبطة
وتغيرات في اسلوب النوم ويمكن ملاحظة ارتعاش الايدي asterixis ينما يكون التخطيط
الكهربائي للدماغelectroencephalogram -EEG - طبعيا
المرحلة الثانية و أعراضها :
تظهر هنا تغيرات في المزاج وفترات من النعاس والهيجان احيانا , وهنا تظهر تغيرات
في التخطيط الدماغي EEG وارتعاش الايدي و يمكن ان تشتم رائحة كريهة من فم المريض
تسمى fetor hepticus
المرحلة الثالثة :
هنا تتفاقم الاعراض السابقة وغالبا ما يكون المريض نائم وكسول ويظهر عليه الاستغراب
وعدم قدرته على الكلام المترابط وايضا يلاحظ هنا تغيرات ملحوظة في تخطيط الدماغ
الكهربي, كما تكون ردات الفعل العصبية الوترية قوية جدا عند فحصها ويمكن ان تلحظ
تشنجات في الاطراف .
المرحلة الرابعة- الغيبوبة- :
وهنا يدخل المريض في الغيبوبة التامة coma وتغيب معظم المظاهر السابقة مثل التشنجات
والارتعاش ... الخ , و تبدو الاطراف مرتخية تماما ولا وجود لردات الفعل العصبية
وطبعا ترصد تغيرات واضحة من خلال التخطيط الكهربائي للدماغ EEG.
الفحص والتشخيص :
- فحص كمياء الدم blood chemistry يمكن ان تظهر ارتفاع في مستوى البليروبن
وارتفاع الامونيا وانخفاض الالبيومن (الزلال )
كما تطول فترة ال PT وهو فحص من فحوص تجلط الدم
- تصوير مقطعي CT
- تخطيط كهربائي للدماغ electroencephalogram لقراءة انشطة الدماغ الكهربية
والتي نستطيع من خلالها ملاحظة التغيرات الطارئة على الشخص
العـــلاج :
1- يجب علاج السبب فمثلا في النزيف المعوي يجب وقف النزيف وافراغ الامعاء من
الدم لمنع البكتيريا من تحويل البروتين الموجود في الدم الى امونيا
2- غذاء عالي السعرات قليل البروتين وهنا يفضل البروتين النباتي
3- الادوية :
يستخدم الاكتيلوز Lactulose وذلك لانه يعمل كملين لافراغ الامعاء وكما يقتل البكتريا
المصنعة للامونيا وكل ذلك لمنع تحويل البروتين الى الامونيا كما ذكرت
ويستخدم ايضا النيومايسين Neomycin كقاتل للبكتيريا المعوية طبعا
4- يجب ايقاف اي ادوية يتناولها المريض قد تؤثر على وظائف الكبد مثل الاكامول و الباراسيدامول
المضاعفات :
- الورم الدماغي
2- الفتق الدماغي
3- العجز الحسي و الحركي الدائم
4-كما تزداد فرص الاصابة بالتالي :
- التسمم
-الفشل الكلوي
- الفشل الرئوي ( التنفسي ) respiratory failure
-امراض القلب و الشرايين
5- وطبعا لعدم فعالية الكبد تظهر هنا سمية الادوية التي يفترض على الكبد
القيام بإزالتها
اكثر من 80 % من المصابيين ينتهي الامر بهم بالموت